Почему мокрота бывает с кровью и что с этим делать

Кровь может появиться и из-за бронхита, и из-за смертельно опасного заболевания.

Иногда кровь в мокроте может появиться из-за ранки во рту или лопнувшего сосуда в носу.

Если у человека заболевание лёгких, во время кашля может произойти кровохарканье. Тогда это выглядит так:

жидкая пенистая мокрота, иногда со сгустками;
ярко-красная или розовая кровь.

О кровохаркании говорят, если нет тошноты или рвоты.

Когда нужно вызывать скорую помощь

Набирайте 103, 112 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если:

при кашле выделяется около двух чайных ложек крови или больше;
кашель начался после травмы грудной клетки или падения;
кровь также появляется в моче или в стуле;
возникает боль в груди или верхней части спины;
появилась сильная одышка;
тяжело дышать;
кружится голова;
учащается сердцебиение;
поднимается температура.

Некоторые из симптомов могут говорить о серьёзной проблеме. Например, об образовании тромба в лёгком. Лучше не откладывать вызов скорой помощи, так как это может быть опасно для жизни.

Когда во время кашля выделяется совсем немного крови и других настораживающих признаков нет, стоит обратиться к терапевту.

Откуда берётся кровь в мокроте

Причин появления проблемы множество. И установить точную без врача не получится.

Заболевания лёгких

Вот основные болезни, которые могут вызвать кровотечение:

Бронхит — самая распространённая причина кровохарканья. В этом случае оно не угрожает здоровью и проходит после лечения основного заболевания.
Бронхоэктатическая болезнь — постоянное расширение дыхательных путей.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Это не одно заболевание, а обобщающий термин. Его используют в ситуациях, когда по каким‑то причинам ограничивается поступление воздуха в лёгкие и выход из них.
Муковисцидоз — наследственное заболевание.
Отёк лёгких — состояние, при котором в лёгких накапливается слишком много жидкости.
Пневмония — воспалительное заболевание.
Туберкулёз — бактериальная инфекция.

Травмы

Кровь в мокроте может появиться из-за травмы грудной клетки, полученной, например, от сильного удара или во время автомобильной аварии. Или из-за инородного тела в дыхательных путях. Такое чаще встречается у детей.

Небольшое количество крови может возникнуть от сильного кашля, из-за которого разрываются мелкие сосуды в слизистой гортани и раздражается горло. Это неприятно, но не опасно.

Также проблема может появиться после бронхоскопии — исследования, при котором врач вводит гибкую трубку с камерой в дыхательные пути. В это время они могут травмироваться.

Проблемы с сердцем или сосудами

Чаще всего кровотечение могут вызвать:

Разрыв аневризмы аорты — состояние, при котором лопается выпуклость главной сердечной артерии.
Сердечная недостаточность — неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови.
Пролапс (выпячивание) и стеноз (сужение) митрального клапана — состояния, при которых клапан в сердце не закрывается должным образом.
Лёгочный васкулит — воспаление кровеносных сосудов в лёгких.
Лёгочная эмболия — состояние, при котором сгусток крови закупоривает сосуд в лёгких.

Другие причины

Есть ещё несколько случаев, из-за которых может возникнуть проблема:

Нарушение свёртываемости крови, например при гемофилии.
Волчанка — аутоиммунное заболевание, которое может поражать лёгкие.
Онкологические заболевания — рак горла, пищевода или лёгких, или стадия заболевания, при которой метастазы распространились на дыхательные органы.
Использование антикоагулянтов — лекарств, разжижающих кровь.

Как ищут причину мокроты с кровью

Расскажите врачу обо всех симптомах: когда начался кашель, сколько крови в мокроте и как давно она появилась. Также специалисту важно знать, ухудшается ли кашель в какое-то время, например ночью. Подготовьте список всех препаратов, которые вы принимаете, это может быть необходимо для диагностики.

После опроса врач проводит осмотр и назначает анализы или дополнительные исследования. В зависимости от предполагаемого заболевания могут потребоваться:

Рентген грудной клетки для выявления опухолей или жидкости в лёгких.
Компьютерная томография грудной клетки. Врач получает трёхмерное изображение органов дыхательной системы и сердца.
Бронхоскопия. Специалист пропускает через нос или рот в дыхательные пути пациента тонкую гибкую трубку с камерой на конце. Это помогает обнаружить кровоточащие участки.
Лёгочная ангиография — тест для оценки кровотока в лёгких.
Клинический анализ крови для определения количества белых и красных кровяных телец в крови. Отклонение уровня от нормы может говорить о воспалении.
Посев мокроты позволяет обнаружить в мокроте инфекционные микроорганизмы.
Тест на коагуляцию, чтобы определить, связано ли ваше состояние с нарушением свёртываемости крови.
Пульсоксиметрия. На палец надевают прибор, который измеряет уровень кислорода в крови.
Общий анализ мочи, чтобы исключить аутоиммунные заболевания, поражающие лёгкие и почки.

Как лечат пациентов с кровью в мокроте

Врач назначает лечение после того, как ставит диагноз. Терапия зависит от основного заболевания.

Лекарства

Если состояние вызвано пневмонией или туберкулёзом, специалист предложит антибиотики. Когда причина в воспалении, понадобятся стероиды.

Также врач может назначить сосудосуживающие средства. Они позволяют предотвратить резкое падение артериального давления.

Когда кровотечение тяжёлое, могут потребоваться лекарства на основе транексамовой кислоты. Это препараты, которые замедляют разрушение тромбов, и за счёт этого останавливают кровотечение.

Переливание

Эта процедура может быть необходима, если кровотечение не останавливается из-за нарушения свёртываемости крови. Врач может назначить переливание плазмы или тромбоцитарной массы.

Бронхоскопия

Во время бронхоскопии пациенту вводят в рот гибкий зонд с камерой. С его помощью врач осматривает дыхательные пути и может:

ввести замороженный физиологический раствор, целлюлозу или фибриноген, чтобы остановить кровотечение;
провести аргоноплазменную коагуляцию — прижечь сосуды с помощью высокочастотного тока;
установить стент — ввести в сосуды трубки, которые позволят перенаправить кровоток;
сделать электрокаутеризацию — прижечь ткани с помощью электричества.

Процедуру проводят под местной анестезией и под наркозом.

Эмболизация бронхиальных артерий

Этот метод используют, если крови при кашле выделяется много. Для процедуры в артерию верхней части бедра вводят катетер и тянут его к месту кровотечения. Затем через него вводят специальное вещество, которое закупорит артерию. Обычно используют желатиновую губку, частицы ПВХ или металлическую спираль.

Операция

Если сильное кровохарканье происходит из-за травы, может понадобиться операция, например клиновидная резекция. Во время процедуры удаляют повреждённый фрагмент лёгочной ткани, а затем разрез зашивают. Эту операцию могут провести не только традиционным открытым способом, но и с минимальным вмешательством.

Этот материал впервые был опубликован в апреле 2020 года. В марте 2024-го мы обновили текст

Над текстом работали: Екатерина Комиссарова, Юлия Лебедева